酉时吴茱萸贴敷涌泉穴治疗乳腺癌化疗失眠的疗效观察

　　方法 以2019年1月至2020年1月广州中医药大学顺德医院肿瘤科收治的80例乳腺癌化疗失眠患者为研究对象，按随机数字表分为观察组和对照组，每组40例。两组均实施乳腺癌中医护理方案，对照组在19∶00～21∶00给予吴茱萸贴敷双侧涌泉穴，观察组在17∶00～19∶00(酉时)给予吴茱萸贴敷双侧涌泉穴，两组均以7天为一个治疗疗程，4个疗程后分别对其临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分进行统计分析。

　　《重庆医科大学学报》(月刊)创刊于1976年，由重庆市教委主管、重庆医科大学主办，是国内外公开发行的综合性医药卫生类学术刊物，2000年被中国科技部收录为“中国科技论文统计源期刊”，“中国科技核心期刊”。

　　结果 对照组总有效率为70.0%，观察组疗效总有效率为87.5%，两组患者的疗效差异有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组;治疗后，对照组与观察组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及总分评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，酉时吴茱萸贴敷涌泉穴的睡眠质量优于对照组。

　　结论 酉时吴茱萸贴敷双侧涌泉穴治疗乳腺癌患者化疗期间的失眠疗效显著，安全可靠，值得临床推广。

　　【关键词】 酉时;吴茱萸;乳腺癌;失眠;化疗;穴位贴敷

　　中图分类号：R248;R473.73 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.05.006

　　Observation on the curative effect of Youshi Evodia rutaecarpa stick on Yongquan point in the treatment of insomnia caused by breast cancer chemotherapy

　　FENG Yinghao.1，RONG Jingyu.1，LIAO Huilian.2

　　(1.The First Department of Oncology，2.Nursing Department，Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Foshan 528300，Guangdong，China)

　　【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effect of Evodia rutaecarpa sticking Yongquan point in Youshi(the period of the day from 5 p.m.to 7 p.m) on insomnia of breast cancer patients during chemotherapy.

　　Methods 80 patients with breast cancer chemotherapy insomnia admitted to the oncology department of Shunde hospital of Guangzhou university of traditional Chinese medicine from January 2019 to January 2020 were enrolled in the study.According to the random number table，they were divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.Breast cancer TCM nursing program was implemented in both groups.In the control group，Evodia rutaecarpa was applied to Yongquan acupoint on both sides during 19∶00-21∶00，and in the observation group，Evodia rutaecarpa was applied to Yongquan acupoint on both sides at Youshi (17∶00-19∶00).Both groups took 7 days as a treatment course，after 4 courses of treatment，the clinical efficacy and Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) score were statistically analyzed.

　　Results The total effective rate of the control group was 70.0%，and that of the observation group was 87.5%，difference in curative effect between the two groups was statistically significant(P<0.05)，and the curative effect in the observation group was superior to that of the control group.After treatment，difference of the sleep quality，sleep latency，sleep time，sleep efficiency，sleep disorder，daytime dysfunction and total score between the control group and the observation group was statistically significant(P<0.05).The sleep quality of Youshi Evodia rutaecarpa sticking Yongquan point was better than that of the control group.

　　Conclusion Evodia rutaecarpa sticking Yongquan point in Youshi in the treatment of insomnia of breast cancer patients during chemotherapy is significant，safe and reliable，which is worthy of clinical promotion.

　　【Key words】 Youshi;Evodia rutaecarpa;breast cancer;insomnia;chemotherapy;acupoint application

　　乳腺癌为全球妇女首发恶性肿瘤[1]，是女性癌症死亡的主要原因[2]。化疗是乳腺癌综合治疗中必不可少的方法。国外文献报道，80%乳腺癌患者在化疗期间存在失眠症状[3]。乳腺癌患者化疗期间的失眠可造成患者焦虑、激惹、情绪不稳定、烦躁不安，加重癌因性疲乏，延长住院时间，严重者导致治疗中断。目前，临床以口服抗失眠药物为主治疗乳腺癌化疗患者的失眠，但患者长期服药容易产生成瘾性，带来更大痛苦[4～5]。因此，简单有效地改善乳腺癌患者化疗期间的睡眠质量是亟待解决的临床问题。我科采用酉时吴茱萸调醋贴敷双侧涌泉穴治疗乳腺癌患者化疗期间的失眠，取得良好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2019年1月～2020年1月我院肿瘤科收治的80例乳腺癌化疗失眠患者为研究对象，均为女性，按照患者入院先后顺序进行编码，采用随机數字表分为观察组和对照组各40例。对照组年龄32～67岁，平均(55.85±9.79)岁;临床分期Ⅰ期14例、Ⅱ期16例、Ⅲ期8例、Ⅳ期2例;多西紫杉醇+环磷酰胺(TC)方案化疗者18例，表柔比星+环磷酰胺(EC)方案化疗者12例，多西紫杉醇+多柔比星+环磷酰胺(TAC)方案化疗者10例。观察组年龄30～65岁，平均(54.38±8.79)岁;临床分期Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例;TC方案化疗者17例，EC方案化疗者12例，TAC方案化疗者11例。三种化疗方案均是21天为1个化疗周期。本研究无病例脱落，无不良事件发生，两组完成情况较好。本研究实施前已通过广州中医药大学顺德医院伦理委员会审批。两组患者年龄、病理分型、症候诊断、临床分期、化疗方案结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

　　1.2 病例选择

　　1.2.1 诊断标准

　　参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》的诊断标准[6]。①有效睡眠时间不足：入睡困难、熟睡维持困难、易醒、早醒;②睡眠质量下降：以浅睡眠为主，慢波睡眠第3、4期缺乏或明显减少;③白天有缺眠的表现：患者主诉至少下述一种与睡眠不足相关的日间功能损害，a.疲劳或全身不适;b.注意力、注意维持力或记忆力减退;c.学习、工作和(或)社交能力下降;d.情绪波动或易激惹;e.日间思睡，兴趣精力减退;f.工作或驾驶过程中错误倾向增加;g.紧张、头痛、头晕，或有与睡眠缺乏有关的其他躯体症状;h.对睡眠过度关注。

　　1.2.2 纳入标准

　　①符合诊断标准;②病理组织学检查确诊为乳腺癌;③接受化疗; ④年龄18～70岁;⑤已签署知情同意书，自愿参加本项研究者;⑥化疗后第一天匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分>7分。

　　1.2.3 排除标准

　　①有精神或认知障碍;②化疗前已有失眠病史;③疼痛、发热、咳嗽等外界环境干扰因素引起失眠;④心肝肾功能不全;⑤口服地塞米松;⑥存在足底皮肤病变或有药物接触过敏史、胶布过敏史;⑦未按规定治疗或不配合治疗。

　　1.2.4 剔除、脱落、终止临床试验标准

　　治疗期间患者出现严重不良事件或不良反应者;发生意外疾病须做其他治疗者;依从性差或中途退出研究者。

　　1.3 方法

　　在住院期间两组患者均实施乳腺癌中医护理方案并给予常规护理(提供舒适安静的睡眠环境、病床被褥舒适整洁、忌饮浓茶浓咖啡)。吴茱萸调醋贴敷双侧涌泉穴操作要点：①研究成员进行统一培训并对全科护士进行相关理论知识培训及考核。②其中一名研究成员进行操作示范，全科护士进行操作考核并要求及格。③具体操作：取10 g吴茱萸粉(我院制剂室将吴茱萸制成粉末)加5 mL白醋调成膏状，将药物在医用输液贴(新乡市华西卫材有限公司)上均匀铺开，制成1 cm×1 cm×0.5 cm的药饼备用。用温水清洁患者双足底皮肤后，用毛巾擦干皮肤，让患者取半卧位。取涌泉穴：指导患者卷足，在足底二、三趾的趾缝头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上，将备好的吴茱萸药饼敷贴在患者双侧涌泉穴上。对照组贴敷时间为19：00～21：00，观察组贴敷时间为17：00～19：00酉时(肾经当令)，贴敷时间≥8小时。患者接受化疗后第一天进行治疗，7天为1个治疗疗程，4个疗程后判定疗效。2名经培训的研究人员在操作实施前及操作实施4个疗程后的9：00～10：00的时间段采用PSQI问卷对患者睡眠质量进行评价。所有患者均住院观察。

　　1.4 观察指标

　　1.4.1 疗效标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》中“不寐”的疗效标准[7]。①痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠>6小时，睡眠深沉，醒后精力充沛;②显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加≥3小时，睡眠深度增加;③有效：症状减轻，睡眠时间较前增大<3小时;④无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重者。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

　　1.4.2 评价方法

　　采用PSQI作为睡眠质量评测工具[8]，比较两组治疗前后睡眠质量变化，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每个条目根据相应等级可评为0分、1分、2分、3分，各条目积分合计为总分，评分越高表示睡眠质量越差。

　　1.5 安全性评价

　　记录和处理不良事件，包括局部感染、过敏等不适感。

　　1.6 统计学方法

　　应用SPSS 25.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，正态分布采用t检验，治疗前后的比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，非正态分布采用Mann-Whitney U 秩和检验，计数资料采用χ.2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较

　　结果显示，对照组总有效率为70.0%，观察组总有效率为87.5%，两组疗效差异有统计学意义(Z=-2.303，P<0.05)，观察组优于对照组。见表2。

　　2.2 两组乳腺癌患者治疗前后PSQI评分结果比较

　　两组患者治疗前PSQI评分比较无统计学意义(P>0.05)。治疗前后，两组的组内睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及总分评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后低于治疗前;治疗后，两组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及总分评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组低于对照组。见表3。

　　3 讨论

　　乳腺癌化疗期间的失眠属于中医“不得眠”“不寐”的范畴。《景岳全书·不寐》所载：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过度，火炽痰郁，而致不眠者多矣”“盖寐本乎神，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。乳腺癌化疗患者失眠由于药邪伤肾，肾阴亏虚，阴虚火旺，火扰心神所致[9]。

　　中药贴敷疗效关键因素之一是穴位[8]，且选穴贵在精而少[10]。《灵枢·九针十二原》中言：“所出为井，所溜为荧，所注为输，所行为经，所入为合”。根据“上病下治”原则，本研究选取的涌泉穴为足少阴肾经之井穴，主治失眠，涌泉穴位于人体最底端，具有引虚火下行之效[11～12]。宋元時期《汤液本草》中记载，吴茱萸气热，味辛、苦、气味俱厚，阳中阴也，入少阴经。醋是一种有机酸，可溶解吴茱萸中的生物碱且具有收敛功能，可引药入经[12]。醋调吴茱萸粉贴敷于涌泉穴可将肾火下引归原，起安神之功效。

　　中医择时用药法运用中医“天人合一，天人相应”的动态观、整体观，依据昼夜变化对人体生理、病理的影响，选择合理用药时间进行治疗，以获得更佳的疗效[13～15]。酉时(17：00～19：00)为肾经当旺，又为睡前时辰，此时贴药有诱导入寐之功效;酉时又为气血流注于肾经的时辰，肾为先天之本，主藏精，肾气血充足是睡眠质量的保证[10]。本研究采用酉时贴药治疗，结果显示观察组疗效优于对照组。PSQI评分是评价睡眠质量的重要指标，治疗后观察组的睡眠质量优于对照组，表明酉时吴茱萸贴敷涌泉穴能有效改善乳腺癌患者化疗期间的失眠症状，体现中医择时用药的优势。国内多篇文献报道中医择时用药取得良好的临床效果。姚慧等人[16]研究表明，取辰时、巳时进行穴位贴敷能缩短脾胃虚弱证妊娠恶阻患者恶心呕吐时间。盛海燕[17]研究显示，选择申时对寒哮证急性发作期患者实施平衡火罐，能有效地改善其肺功能。姚芳等人[18]报道，申时刮痧能有效缓解气滞血瘀型患者腰椎间盘突出症的疼痛。近年来，吴茱萸贴敷治疗失眠效果显著，在临床上得到大力推广。本研究与国内大多数研究结果相似[19～20]，沈洁菲等[19]采用晚上贴敷吴茱萸，但没有说明贴药具体时间段;李润香等[20]取20：00贴敷吴茱萸但没有采用择时用药。本研究讲究择时取穴、择时而治，选取酉时肾经气血最旺盛的时辰取穴贴药，凸显“因时而护”的优势，更大地发挥吴茱萸调醋贴敷涌泉穴的功效，达到引火归元宁心安神神安则寐目的。

　　综上所述，本研究注重从时辰、经络、穴位、药物入手治疗乳腺癌患者化疗期间的失眠，具有操作方法简单易行，安全有效，无成瘾性等优点，有良好的临床推广价值;然而本研究仍有不足之处：样本量较小，观察时间较短。今后将根据乳腺癌症候诊断深入细化、改进研究方法，收集更多的病例以验证本研究的结果。

　　参 考 文 献

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　　(收稿日期：2020-03-11 修回日期：2020-04-13)

　　(编辑：潘明志)

　　基金项目：佛山市卫生和计生局医学科研课题(20190310);广州中医药大学顺德医院院级护理科研课题(20180101)

　　作者简介：冯影豪，女，主管护师，主要从事临床护理工作。E-mail：yangguang1889@163.com

　　[本文引用格式]冯影豪，容景瑜，廖惠莲.酉时吴茱萸贴敷涌泉穴治疗乳腺癌化疗失眠的疗效观察[J].右江医学，2020，48(5)：349-353.