中西医结合保胎治疗先兆流产患者的临床观察

　　摘要：目的 研究对先兆流产患者实施中西医结合保胎治疗的临床效果。方法 选择本院2016年1月-2018年12月中的300例先兆流产患者进行研究，按照患者接受治疗的不同方式进行分组，观察组150例、对照组150例，分别接受中西医结合保胎治疗、常规西医治疗，比较2组治疗效果以及分娩结局。结果 观察组治疗后总有效率为92.67%，高于对照组总有效率77.33%(P<0.05);观察组治疗后新生儿窒息、早产率、剖宫产、前置胎盘、产后出血、胎膜早破率低于对照组，新生儿1 min Apgar 评分高于对照组(P<0.05)。结论 中西医结合保胎治疗用于先兆流产患者治疗中能够改善分娩结局，值得推广。

　　关键词：先兆流产;保胎治疗;临床观察

　　中图分类号：R714.21 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2019)07-0029-02

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　　先兆流产患者的主要的临床症状主要是下腹部疼痛、阴道出血，是妇产科中出现率较高的一类疾病。先兆流产妇科检查宮颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，部分能够继续妊娠直至分娩[1]。但是如果腹痛程度剧烈，阴道出血量较大，则可能引起流产，所以针对先兆流产患者，做好早期及时有效的治疗非常重要，是改善妊娠及分娩结局的重要保障[2]。临床发现单纯西医治疗无法获得满意的临床疗效，当前逐渐有更多学者尝试结合应用中西医方法进行先兆流产的治疗[3]。本研究以本院2016年1月—2018年12月中的300例先兆流产患者为对象，具体探讨中西医结合保胎治疗的应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择本院2016年1月—2018年12月中收治的300例先兆流产患者进行分析，均经B超检查确诊为先兆流产，按照患者临床治疗应用的方式不同分为2组。观察组150例患者年龄在18～40岁之间，年龄平均(26.89±3.72)岁，妊娠时间在42～85 d之间，平均妊娠时间(63.85±12.84)d;对照组150例患者年龄在18～40岁之间，年龄平均(25.96±3.58)岁，妊娠时间在42～87 d之间，平均妊娠时间(65.94±13.24)d。全部患者均排除因为阴道、宫颈因素引起的阴道出血。2组年龄、妊娠时间不存在统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 对照组患者仅接受西药治疗，每天选取20～60 mg黄体酮实施肌肉注射，每天1次，另外应用黄体酮胶囊口服。治疗期间叮嘱患者保持足够卧床休息，禁止性生活。观察组患者接受中西医结合治疗，西医治疗方法与对照组相同;中医治疗选择中药寿胎丸加味，药材加水煎服，每天分早晚2次服用，每天服用1剂，持续治疗1周为1个疗程，等到患者阴道出血停止后，继续治疗1～2周以巩固治疗效果。药方组成为：菟丝子20 g，桑寄生15 g，续断10 g，阿胶10 g烊化，党参10 g，白术10 g，杜仲10 g，山药15 g，枸杞15 g，熟地10 g，白芍10 g，甘草6 g。辨证加减：小腹下坠者，加黄芪、升麻益气升提安胎;大便秘结者，加火麻仁、肉苁蓉;出血较多者加地榆炭、仙鹤草、苎麻根;恶心、呕吐者加姜半夏、砂仁、竹茹;明显气虚神疲者重用党参30 g;临证结合肾之阴阳的偏虚，选加温肾(如补骨脂、淫羊藿、狗脊)或滋阴(如女贞子、旱莲草)安胎之品。

　　1.3 疗效标准 治愈：患者接受治疗后阴道出血停止，临床症状消失，B超检查显示妊娠生长与停经周数符合;好转：患者接受治疗后阴道出血减少超过80%，临床症状明显减轻，B超检查显示妊娠生长与停经周数符合;无效：治疗后阴道出血仍明显，出现流产或者胎儿宫内死亡情况。

　　1.4 观察指标 比较2组剖宫产、新生儿窒息、早产、新生儿1 min Apgar 评分、胎膜早破、前置胎盘、产后出血各类不良结局发生情况。

　　1.5 统计学方法 用SPSS22.0分析结果，(x±s)表示Apgar 评分，n(%)表示治疗有效率、不良分娩结局，分别行t检验，χ22检验，P<0.05为对照有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组临床疗效比较 观察组接受中西医结合治疗后的总有效率为92.67%，明显高于对照组单纯西医治疗总有效率77.33%(P<0.05)，见表1。

　　2.2 2组胎儿结局比较 观察组新生儿窒息、早产率均低于对照组，新生儿1 min Apgar 评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

　　2.3 2组产妇结局比较 观察组剖宫产、前置胎盘、产后出血、胎膜早破发生率均明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

　　3 讨论

　　西医认为先兆流产的发病影响因素包括免疫因素、遗传因素、内分泌疾病，临床针对先兆流产的西医治疗多选择黄体酮肌肉注射或口服[4]。其中应用的黄体酮能够对子宫平滑肌收缩形成抑制，提升子宫内膜稳定性，还可以加快胚胎发育，并且能够提升黄体功能，使黄体寿命更长，保证胚胎正常发育[5]。

　　从中医角度来看，先兆流产出现的原因包括血热、血瘀、气虚、肾虚、血虚、外伤损伤冲任，由于冲任气血失调，胎元不固，胎失所养而发为胎漏、胎动不安[6]。中医认为，多产、多次流产、精神创伤、素有癥瘕史、孕后不节房事、过度劳累、跌仆闪挫等都会导致肾气受损，损伤冲任、胎无力，而最终引起先兆流产[7]。中医认为治疗先兆流产的原则应该是益气养血、补肾健脾、固冲安胎[8]，本研究观察组应用的中药为寿胎丸加减。菟丝子补肾益精、固摄冲任，肾旺自能萌胎，故重用菟丝子为君;桑寄生、续断补益肝肾，养血安胎为臣;阿胶补血止血滋阴为佐使。四药合用，共奏补肾养血、固摄安胎之功。另外药方中党参、白术、杜仲、山药、枸杞、熟地、白芍、甘草以发挥益气健脾、摄血安胎、滋阴养血、益气敛阴效果[9]。

　　从本研究结果可知，观察组治疗后总有效率为92.67%，明显高于对照组总有效率77.33%，P<0.05;另外观察组治疗后新生儿窒息、早产率、剖宫产、前置胎盘、产后出血、胎膜早破率均低于对照组，新生儿1 min Apgar 评分高于对照组，P<0.05。中西医结合治疗能够更明显改善先兆流产的临床症状，获得更好的分娩结局。

　　综上所述，中西医结合保胎治疗用于先兆流产患者治疗中能够改善分娩结局，有良好应用价值。

　　参考文献：

　　[1]张华，张红英，等.探讨黄体酮对孕妇黄体功能不全所致的先兆流产的治疗效果[J].陕西医学杂志，2016，45(4)：425-426.

　　[2]谢萍.黄体酮疗法治疗先兆流产对妊娠期合并症及围生儿结局的影响[J].医学综述，2016，22(2)：356-358.

　　[3]何永娜.探讨血清孕酮与β-HCG联合检测在早期先兆流产治疗中的临床价值[J].中国卫生标准管理，2016，7(6)：154-155.

　　[4]刘尧尧.地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗先兆流产随机对照研究[J].中国疗养医学，2016，25(2)：214-215.

　　[5]杨艳云.黄体酮滋肾育胎丸治疗先兆流产的临床分析[J].微量元素与健康研究，2016，33(1)：21-22.

　　[6]朱金花.中西医结合治疗先兆流产及习惯性流产临床疗效观察[J].亚太传统医药，2016，12(9)：121-122.

　　[7]田静.戊酸雌二醇联合黄体酮辅助治疗先兆流产患者的妊娠结局观察[J].临床医学研究与实践，2016，1(7)：72-72.

　　[8]赵晶晶.地屈孕酮与黄体酮胶丸在先兆流产治疗中的应用分析[J].中国实用医药，2016，11(14)：148-149.

　　[9]姚芳芳，刘宏奇.“菟参安胎颗粒”治疗先兆流产30例临床观察[J].江苏中医药，2017，49(2)：45-46.